|
Циткилов П.Я.
МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ:
ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
В условиях современной России идет сложный процесс формирования новой системы
социального обеспечения и защиты, нацеленный на переход от принципа государственных
гарантий для всех к принципу адресной социальной поддержки. Важнейшим звеном
этой системы является социальное обслуживание. Оно представляет собой рааноплановую
деятельность социальных служб (социально-бытовую, медико-социальную, правовую,
психолого-педагогическую, материальную) по оказанию социальной помощи и услуг
нуждающимся гражданам - находящимся в трудной жизненной ситуации, пожилым, больным,
инвалидам. Система социального обслуживания в нашем государстве выстраивается
и регулируется "в соответствии с правовыми нормами и положениями двух основных
Федеральных Законов: "Об основах социального обслуживания населения"
и "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста", принятых
в 1995 году.
Из имеющихся и создающихся в стране учреждений социального обслуживания (центры
социальной помощи семье и детям, социальные приюты, кризисные центры, социально-реабилитационные
центры и другие) наибольшее развитие в последние годы получили территориальные
или муниципальные центры социального обслуживания (ЦСО). Эти учереждения координируют
и осуществляют организационно-практическую деятельность по оказанию различных
видов социальных услуг престарелым гражданам, инвалидам и другим категориям
населения, нуждающимся в социальной поддержке. Первые ЦСО стали создаваться
в стране еще в конце 80-х годов. Например, в Москве они появились в 1989 году.
В 1993 г. в целом по России их насчитывалось более 100, а через четыре года
в 1997 г. уже полторы тысячи. [1] В настоящее время только в одной Ростовской
области функционирует 62 муниципальных центра социального обслуживания. По данным
областного Министерства труда и социального развития они вместе с 801 отделением
социальной помощи на дому обслуживают более 60 тыс. человек. муниципальные центры
социального обслуживания решают следующие важнейшие задачи:
1) Выявляют граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в социальном
обслуживании.
2) Определяют необходимые для них виды социальных услуг с учетом индивидуальных
и местных условий.
3) Обеспечивают предоставление социальных услуг этим и другим нуждающимся
гражданам по основным направлениям работы в отделениях обслуживания на дому
(социально-медицинского обслуживания), дневного (ночного) пребывания, отделениях
срочного социального обслуживания, службах социально-консультативной помощи.
4) Взаимодействуют с различными учреждениями, предприятиями, общественными
организациями и фондами в деле оказания социальных услуг гражданам пожилого
возраста и инвалидам.
5) Изучают реальное положение в сфере социального обслуживания населения
муниципалитета, социально-психологическое состояние клиентов, а также выявляют
и внедряют новые формы социальной работы.
Отделения социального обслуживания на дому, действующие как в составе ЦСО, так
и самостоятельно в рамках отделов социального обеспечения территориальных администраций
являются в настоящее время наиболее массовой и особенно необходимой формой социального
обслуживания. Их деятельность направлена на продление пребывания граждан пожилого
возраста и инвалидов в привычной для них социальной среде, на поддержание социального
статуса, защиту прав и интересов этой категории населения.
Уже в 70-80-е годы в России проводились эксперименты по оказа-нию отдельных
видов услуг на дому престарелым и инвалидам (доставка продуктов и лекарств,
горячей пищи, обеспечение бельем и др.). На начальном этапе эти услуги оказывали
работники домов-интернатов, а во второй половине 80-х годов стада расширяться
экспериментальная практика создания специализированных служб по оказанию социальной
помощи на дому, получившая в последующие годы свое дальнейшее развитие. Если
в начале 90-х годов социальную помощь на дому получало более 600 тыс. человек,
то в середине 90-х годов - около 1 млн.[2] Таких отделений сейчас в стране более
десяти тысяч.[3]
Федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых
отделениями социального обслуживания на до-му, включает в себя: покупку и доставку
на дом продуктов питания, горячих обедов, помощь в приготовлении пищи; покупку
и доставку на дом товаров первой необходимости; помощь в приобретении медикамен-тов;
содействие в получении медицинской помощи, включая сопровожде-ние в медучреждения;
содействие в организации ремонта и уборки жи-лых помещений; содействие в осуществлении
прачечных услуг и ремонте вещей; содействие в организации юридической помощи
и иных правовых услуг; содействие в организации ритуальных услуг; содействие
в обеспечении топливом и водой в жилых помещениях без центрального отопления
и водоснабжения. Некоторые службы социальной помощи на дому в перечень гарантированных
государством услуг включают также оказание помощи в оформлении документов, в
написании писем, оказание психологической помощи, посещение своих клиентов в
меди-цинских стационарах в целях оказания морально-психологической под-держки
и другие услуги.
Отделения социальной помощи на дому бывают трех основных ти-пов: городские,
сельские и смешанные. В зависимости от этого уста-навливается норма обслуживания:
8 клиентов на социального работника при городском типе отделения, 6-7 клиентов
в условиях смешанного типа и 4 клиента в условиях сельской местности. Посещают
своих по-допечных социальные работники не реже трех раз в неделю. В отделениях
заводятся специальные дневники, которые передаются клиентам для ведения записей
об оказанных им услугах. По установившейся практике в конце каждого месяца дневники
передаются для просмотра и контроля руководителю отделения. Кроме того в соответствии
с должностной инструкцией заведующий отделением обязан ежеквартально посетить
каждого обслуживаемого. Технология работы отделения социальной помощи на дому
включает в себя услуги психодога и патронажную помощь. Наряду с осуществлением
планового приема в помещении отделения, психолог обходит и клиентов по заявкам
социальных работников. Также и патронажная сестра кроме плановых обходов выполняет
заявки социальных работников.
В условиях сложного социально-экономического положения в стране, когда государство
не способно финансировать многие важнейшие расходы по социальному обеспечению,
надомное обслуживание становит-ся частично платным. Когда пенсия клиентов ЦСО
ниже местного прожи-точного минимума, то они обслуживаются бесплатно. Если же
пенсия их выше, то и за гарантированные государством надомные услуги они теперь
вынуждены платить. Причем сам принцип и размер этой оплаты устанавливается решениями
местных администраций. Например, в г. Таганроге клиенты ЦСО, имеющие пенсию
выше 280 рублей (прожиточный минимум) за надомные услуги должны платить 10%
от пенсии. Однако и эта величина по решению конфликтной комиссии, функционирующей
при муниципальном центре социального обслуживания, во многих случаях уменьшается
(пенсионер, получая пенсию 800 рублей, платит в месяц за обслуживание не более
50 рублей). Однако более широкое распространение в стране получил иной принцип
оплаты надомных услуг, в основе которого положена сумма равная 25% от разницы
между пенсиями клиентов и размером местного прожиточного минимума. Этот принцип
действует в городах Шахты, Новочеркасск той же Ростовской области. И здесь клиенты
надомных служб, имея пенсию ниже местного прожиточного минимума (соответственно
300 и 330 рублей), обслуживаются бесплатно, а остальные должны платить. Например,
шахтинец-клиент местного ЦСО, получая пенсию 400 рублей в месяц, оплачивает
надомные услуги в размере 25 рублей.[*] Отдельные же категории клиентов (инвалиды
I и II групп, участники и инвалиды Великой Отечественной войны и др. пользуются
определенными льготами. Так, новочеркассец, инвалид I или II групп - клиент
местного отделения социального обслуживания на дому, получая пенсию 400 рублей
в месяц, оплачивает надомные услуги в размере 9 рублей.[**]
Второе направление развития платных услуг в деятельности ЦСО связано с предоставлением
клиентам на основе прейскуранта дополнительных, не гарантированных государством
услуг по обслуживанию. К числу таких платных услуг относятся: стирка белья,
приготовление пищи, мелкий ремонт в доме, основательная уборка помещения и другие.
В ЦСО Предгорного района Ставропольского края в число дополнительных платных
услуг вошли: обработка приусадебных участков, консервирование овощей, ксерокопирование
документов. Прейскурант оплаты дополнительных надомных услуг, утвержденный мэром
г.Новочеркасска, включает в себя ремонт различных наименований электробытовой
техники, стирку белья, прополку и полив огорода, парикмахерские услуги, услуги
на дому средним медицинским персоналом, услуги по оформлению в дом-интернат
и другие.
Перечень платных услуг предоставляемый ЦСО Петровского района Ставрополья был
расширен до 126 единиц, с учетом местных условий и потребностей населения.[4]
В пределах штатной численности на работу в центр для оказания платных услуг
были приняты: штукатур-маляр и плотник. При этом центре оборудована прачечная,
это расширило возможности по предоставлению дополнительных социальных услуг.
Исследование перечней платных услуг, оказываемых ЦСО в различных регионах страны,
свидетельствует о наметившейся тенденции чрезмерной коммерциализации в сфере
социального обслуживания. В перечень дополнительных платных услуг стали попадать
и обязательные,
Как свидетельствует практика, надомным службам ЦСО целесообразно активнее привлекать
студентов, старшеклассников, особенно в период их каникул для оказания услуг
пенсионерам и инвалидам. Причем для финансовой поддержки ребят за их труд можно
использовать и средства, выделяемые центрами занятости.
Недостаточная работа ведется многими ДСО по установлению и поддержанию связей
между их подопечными и коллективами предприятий, учреждений, где ранее они работали.
И здесь социальным службам еще предстоит овладеть современными технологиями
социального посредничества в интересах клиентов.
Наряду с отделениями социального обслуживания на дому общего профиля создаются
и специальные службы социально-медицинского обслуживания. Эти отделения оказывают
обязательные услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими
расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы),
тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими). В штат таких специализированных
отделений ЦСО вводятся медицинские работники. Лежачим инвалидам, например, оказываются
услуги в отделении социально-медицинского обслуживания на дому Царицынского
ЦСО Южного округа Москвы. Это отделение имеет в своем штате, помимо социальных
работников, медсестер и санитарок. Одну бабушку здесь обслуживают сразу трое:
социальный работник приносит продукты и готовит горячую еду, санитарка делает
в квартире полноценную уборку, меняет белье и помогает медсестре купать подопечного,
а медсестра, в свою очередь, осуществляет медицинский патронаж, выполняет нужные
медицинские показания и гигиенические процедуры, которые необходимы человеку.[5]
_____________________________________
* В данном случае разница между его пенсией и прожиточным минимумом в городе
равна 100 рублям, а 25% от этой величины и составляет 25 рублей.
** В этом случае разница между его пенсией и прожиточным минимумом в городе
равна 70 рублям, а 25Х от этой величины составляет около 18 рублей. На инвалидов
I и II групп в городе действует 50% скидка. Поэтому плата за надомные услуги
составит 9 рублей в месяц. гарантированные государством услуги. Например, в
ЦСО г. Волгодонска в числе дополнительных платных услуг оказались: покупка и
доставка на дом клиенту продуктов питания (2,5 руб), заказ и доставка медикаментов
(3,8 руб) и др. В то же время такие действительно необязательные, но востребованные
услуги, как обеспечение автотранспортом. проведение лечебной и лечебно-реабилитационной
гимнастики на дому, доставка клиенту врачей-специалистов пока не получили широкого
развития.
- Ветеранам войны. Беседа с зам. Министра труда и социального раз-вития Российской
Федерации С.Киселевым // Социальное обеспечение. 1997. N 7. С. 10; Теория
и методика социальной работы. Ч. I. М., 1994. С. 278.
- Теория и методика социальной работы. Ч. II. М., 1994. С. 58; Мачульская
Е.Е. Право социального обеспечения. М., 1997. С.40.
- Ветеранам войны. Указ. публикация. С. 10.
- Никитина Г. Платные услуги в ЦСО // Социальное обеспечение. 1997. N 12.
С. 21.
- Чернавина Г. Царицынский вариант // Русский инвалид. 1997. М12. С.5.
Социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание в ус-ловиях полустационара
осуществляют отделения дневного пребывания ЦСО. В этих отделениях получают услуги
граждане пожилого возраста и инвалиды, сохранившие способность к самообслуживанию
и активному передвижению.
Наряду с организацией досуга эти отделения организуют питание своих клиентов
и их посильную трудовую деятельность. В условиях ны-нешней тяжелой социально-экономической
ситуации проблема питания становится финансово-затруднительной для многих ЦСО.
А оплачивать в полной мере все услуги отделений дневного пребывания пенсионеры
и инвалиды просто не в состоянии. Поэтому питание часто заменяется чаепитием
и люди приходят сюда пообщаться, провести интересно время (поиграть в настольные
игры, спеть под баян или гитару, побывать вместе на экскурсии).
В ряде случаев ЦСО все же удается, привлекая финансовую помощь местных муниципалитетов,
организовать на должном уровне работу своих отделений дневного пребывания. Так,
пенсионеры и инвалиды поселка Каменоломни Октябрьского района Ростовской области
пять дней в неделю с 8 до 16 часов находятся в местном отделении дневного пребывания,
где им предоставляется двухразовое питание, медицинская помощь, консультации
психолога, возможность интересно провести время. Причем клиенты этого отделения
оплачивают лишь третью часть стоимости обслуживания, а 2/3 оплачивает местная
власть.
Для оказания неотложной помощи разового характера лицам пожилого возраста и
инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке, создаются отделения срочной
социальной помощи ЦСО. Как правило, это единовременная помощь в виде вещей или
талонов на питание. Срочное социальное обслуживание может в отдельных случаях
осуществляться и в форме разового оказания материальной помощи или содействия
в получении временного жилья, в организации срочной юридической иди экстренной
медико-психологической помощи.
В соответствии с существующими положениями о службе срочной социальной помощи
к лицам, обслуживаемым этой службой относятся: одинокие граждане, утратившие
средства к существованию, одинокие инвалиды и престарелые, а также несовершеннолетние
дети, оставшиеся без надзора и попечения родителей или лиц, их заменяющих, многодетные
матери и неполные семьи. Технологическая процедура оказания срочной социальной
помощи предполагает, что нуждающийся в ней чело-век подает в соответствующее
отделение ЦСО заявление. К нему прилагается документ, подтверждающий его минимальный
доход иди особое положение гражданина, дающее право на получение такой помощи.
Следует отметить, что в последние годы из-за финансовых затруднений возможности
отделений срочной социальной помощи становятся все более ограниченными. Например,
службы социального обслуживания г. Москвы в начале 90-х гг. ежедневно обслуживали
бесплатно (кормили горячими обедами) за счет средств государственного бюджета
40 тыс. человек, а в 1995 г. эта цифра уменьшилась до 15 тыс. человек.[6] Подобная
ситуация характерна и для других городов, территорий России.
На психологическую поддержку, адаптацию пожилых и инвалидов в обществе, на создание
благоприятных отношений в их семьях направлена социально-консультативная помощь.
Она осуществляется как ЦСО, так и самостоятельными социально-консультативными
службами. В рамках центров социального обслуживания это направление социальной
работы может проводиться отделениями социальной помощи на дому, дневного пребывания,
а также и специализированными отделениями социально-консультативной помощи.
Консультативная помощь осуществляется в таких формах, как психолого-консультативная
поддержка, консультации по вопросам профобучения и трудоустройства инвалидов,
консультативно-посредническая работа с семьями граждан пожилого возраста и инвалидов,
правовая помощь. Пенсионеры и инвалиды нередко обращаются к работникам ЦСО за
консультациями по вопросам оказания материальной помощи, по льготам и компенсациям,
по вопросам расчета и перерасчета пенсий, по вопросам оформления завещания и
другим. Многие из клиентов ЦСО нуждаются в психологической поддержке, в коррекции
невротических отклонений, что достигается в ходе психологического консультирования.
Наряду с контактным консультированием, когда консультант непосредственно общается
с клиентом лицом к лицу, применяется и дистантное-телефонное, письменное консультирование.
В 1997 году в нашей стране существовало 245 служб телефонов доверия,[7] осуществляющих
как дистантное консультирование, так и срочную социальную помощь.
Серьезными проблемами, сдерживающими аффективную деятельность ЦСО, являются
незащищенность прав социальных работников и несовер-шенство системы оплаты их
труда. В соответствии с Законом Российс-кой Федерации "О социальном обслуживании
граждан пожилого возраста и инвалидов" социальным работникам было гарантировано
право бесплатного получения жилой площади и жилищнокоммунальных услуг в случае,
если они проживают в сельской местности или поселках городского типа. Социальные
работники, независимо от местности их проживания, получили также право на повышение
квалификации за счет работо-дателя. Однако во многих регионах страны из-за проблем
с финансиро-ванием эти права остаются лишь декларацией. Подобная ситуация складывается
и с реализацией прав социальных работников, связанных исполнением ими служебных
обязанностей. Так, в соответствии с. Федеральным Законом соцработники должны
быть обеспечены специальной одеждой, обувью, инвентарем, или же получить выплату
денежной компенсации на их приобретение. В реальной жизни положение с выдачей
спецодежды все более усложняется, а на денежные компенсации в усло-виях нынешних
социально-экономических затруднений и вовсе не приходится рассчитывать.
В декларацию превращается и гарантированное Федеральным Зако-ном право социальных
работников на бесплатный проезд на транспорте общего пользования (кроме такси)
для выполнения их профессиональной деятельности. Опять же не хватает финансовых
средств. Даже в Москве с середины 90-х годов проездные документы соцработников
оплачива-лись лишь на 50 % , а вскоре и эти оплаты стали заменяться неболь-шими
компенсационными выплатами. В других регионах страны положение с реализацией
права социальных работников на бесплатный проезд еще более сложное. Однако там,
где местная власть находит на это средс-тва, проблема снимается. Например, благодаря
финансовой поддержке администрации города Гуково Ростовской области, здешние
социальные работники пользуются законным правом бесплатного проезда к своим
клиентам.
Крайне низкой остается заработная плата социальных работников. Она в 1,5 - 2
раза ниже пенсий, обслуживаемых ими лиц. Нуждается в изменении и принцип установления
зарплаты руководителям ЦСО. Сейчас в расчет принимается лишь один критерий -
число обслуживаемых пенсионеров и инвалидов. Не учитываются наличие и мощность
отделения дневного пребывания, отделения срочной социальной помощи, филиалов.
И получается, что директор центра, в структуре которого имеются только отделения
социальной помощи на дому. обслуживающие чуть более 1000 человек, получает такую
же зарплату, как руководитель многопрофильного центра, в который входят несколько
подразделений, обслуживающие до 2000-4000 человек.[8]
Опыт деятельности центров социального обслуживания однозначно свидетельствует
о чрезвычайной важности и необходимости той работы. которую проводят эти социальные
службы. Их перспективное развитие немыслимо прежде всего без необходимого финансового
обеспечения. Однако в ближайшие годы не стоит рассчитывать на существенную помощь
за счет государственного бюджета. Именно местный бюджет, муниципальные средства
должны сыграть определяющую роль в решении финансовых проблем ЦСО. Возможно,
по опыту российских земств конца XIX - начала XX вв. следует пойти на учреждение
специального местного налога на поддержку служб социальной защиты и обслуживания.
Перспективным направлением деятельности центров социального обслуживания является
расширение спектра социальных услуг, оказываемых ими. Где позволяют санитарные
нормы, вероятно, следует при действующих ДСО открывать дополнительные отделения,
например, по работе с детьми, с лицами оказавшимися в кризисной ситуации, помощи
неблагополучным семьям. Первый опыт такого развития центров социального обслуживания
уже имеется. Например, в Царицынском ПСО г. Москвы было открыто новое отделение,
не предусмотренное штатным расписанием - отделение по работе с детьми. Для него
здесь выделили верхний третий этаж здания ЦСО. Муниципальным службам социального
обслуживания предстоит овладеть технологиями совместной социальной работы с
негосударственными социальными учреждениями и социальными общественными организациями.
Например, в г. Москве помощь местным ЦСО по обслуживанию инвалидов и граждан
пожилого возраста оказывает негосударственный гуманитарно-благотворительный
центр "Сострадание". Благодаря привлечению средств, этому центру удалось
организовать бесплатное для инвалидов и пенсионеров обслуживание на дому врачами-специалистами
(невропатолог, окулист и др.), осуществлять бесплатное дополнительное обслуживание
на дому лежачим престарелым, инвалидам, оказывать другие услуги.
Новые возможности в совершенствовании работы ЦСО открывает деловое сотрудничество
со специализированными научными учреждениями и лабораториями, а также с учебными
заведениями, готовящими социальных работников и специалистов по социальной работе.
Результатами такого сотрудничества могли бы стать: организация и проведение
научно-практических конференций (семинаров) по актуальным проблемам социальной
работы: проведение социологических и иных исследований по заказам ЦСО; реализация
различных социальных программ ("Пожилые для престарелых", "Студенты
и школьники для инвалидов"); организация опорных пунктов - научных площадок
для опробирования и внедрения инновационных технологий социальной работы и др.
Как известно, об уровне цивилизованности общества судят по отношению к инвалидам,
пожилым и детям. Поэтому у нашего государства. у российской власти нет альтернативы
повышению эффективности работы служб социальной защиты и прежде всего муниципальных
ЦСО, являющихся ядром системы социального обслуживания населения.
6. Плышевский В. Г. Городские центры социального обслуживания, их проблемы
и пути разрешения // Российский журнал социальной работы. 1996. N 1. С. 94.
7. Меновщиков В.Ю. Особенности дистантного консультирования // Вестник психологической
и коррекционно-реабидитационной работы. 1997. N 1. С. 25.
8. Шуляренко Е. Москва - одиноким пенсионерам // Социальное обеспечение. 1997.
N 7. С. 24.
|
|
