Раздел 9

Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения

В 1997 г. учреждениями госсанэпидслужбы в субъектах Российской Федерации проводились исследования проб атмосферного воздуха, отобранных в населенных местах на стационарных постах (30,4% проб), автомагистралях (18,3% проб), при маршрутных и подфакельных наблюдениях (51,2% проб). Данные о количестве проб, не соответствующих установленным нормативам содержания загрязняющих веществ в атмосфере, представлены в табл. 9.1.

Проведенный анализ показал, что на 43,8% территорий количество исследованных проб с превышением ПДК вредных веществ было выше среднего показателя (7,85%). Среди них: республики Алтай (45,48%) и Калмыкия (54,29%), Красноярский (22,55%) и Приморский (7,49%) края, г. Москва (13,62%), Владимирская (19,15%), Ивановская (19,02%), Московская (12,29%), Орловская (12,63%), Смоленская (16,35%), Тамбовская (31,24%), Курганская (14,14%), Челябинская (23,52%), Кемеровская (15,99%), Тюменская (15,12%), Магаданская (26,05%), Сахалинская (14,82%) области и др.

При сокращении выбросов от стационарных источников увеличивается роль и воздействие выбросов автотранспорта, число которого в городах продолжает расти. Количество неудовлетворительных проб, отобранных в районах жилой застройки вблизи автомагистралей, значительно больше, чем в зоне влияния промышленных предприятий на стационарных постах. По данным учреждений госсанэпидслужбы, в 1997 г. средний процент проб с превышением ПДК тяжелых металлов в атмосферном воздухе составил 4,89%, при этом в зоне влияния промышленных предприятий этот показатель находится на уровне 4,25%, в то время как вблизи автомагистралей он равнялся 7,78%.

На основе данных об уровне загрязнения приземного слоя атмосферы в Российской Федерации установлено, что по масштабу воздействия лидируют взвешенные вещества — около 15 млн. человек подвергается их воздействию; второе место занимает бенз(а)пирен — 14 млн. Более 5 млн. чел. проживает на территориях с повышенным содержанием в воздухе диоксида азота, фтористого водорода и сероуглерода, более 4 млн. — формальдегида и оксида углерода, более 3 млн. чел. — аммиака и стирола. Более 1 млн. чел. подвергается воздействию повышенных концентраций бензола, оксида азота, сероводорода, метилмеркаптана. Для целого ряда территорий характерно наличие в воздушной среде специфических веществ, содержащихся в выбросах некоторых производств: асбеста, винилхлорида, а также солей тяжелых металлов – свинца, ртути, кадмия, никеля, меди.

В общем количестве воды, подаваемой населению России, 68% составляют воды из поверхностных источников. В технологической цепочке: источник – водоподготовка — водопроводная сеть происходит изменение качества воды, которое обусловлено составом природных вод, наличием загрязняющих веществ антропогенного происхождения в источнике водоснабжения, соблюдением необходимых технологий при подготовке воды к использованию в качестве пищевого продукта.

При недостаточном поступлении в организм фтора повышается растворимость зубной эмали и, как следствие, поражение зубов кариесом. В России более 60% населения не получают в необходимом количестве этот микроэлемент. Высокое содержание хлоридов и сульфатов (> 5 ПДК) в питьевой воде определяет повышенный уровень заболеваемости желчно- и мочекаменной болезнью, заболеваемость сердечно-сосудистой системы.

Важное гигиеническое значение для создания благоприятных условий проживания населения имеет санитарное состояние территорий, в частности почвенного покрова. Наибольшее количество загрязненных проб почвы обнаруживается в зонах влияния промышленных предприятий и транспортных магистралей (20,21%), в селитебной зоне (12,48%) и местах производства растениеводческой продукции (6,55%). В 1997 г. в среднем по России 13,03% проб почвы (13,4% — в 1996 г.) не отвечали нормативам по санитарно-химическим показателям, из них в 2,73% отмечалось повышенное содержание пестицидов, в 15,65% — тяжелых металлов, 17,39% проб не отвечали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в том числе 3,86% проб содержали возбудителей гельминтов, в 5,41% проб было обнаружено повышенное содержание радиоактивных веществ.

Данные о количестве проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам, приведены в табл. 9.2.

Оценка эколого-гигиенической опасности загрязнения окружающей среды для здоровья населения

В городах центра России Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским институтом гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана в течение длительного времени (от 3 до 10 лет) проводилась оценка загрязнения атмосферного воздуха различными химическими соединениями. В атмосферном воздухе жилых районов 5 городов Тульской и Московской областей с населением 7483,6 тыс. чел., тяготеющих к промышленным предприятиям, обнаружены превышения максимальных разовых ПДК пыли (в 2–5,2 раза), оксида углерода (2–4), диоксида серы (1,1–8), оксида азота (до 3,5), диоксида азота (1,6–10,7), сероуглерода (3–5), сероводорода (2–4 раза), а также содержание анилина, нафталина, циклогексанола, винилхлорида, метана, ацетона более 1 ПДК. В атмосфере г. Клин были обнаружены пары ртути. Средние концентрации пыли превышали ПДК в 2 раза, оксида углерода — в 15, фтористого водорода — в 1,2, аммиака — в 1,2 раза, фенола, диоксида серы, диоксида и оксида азота, углеводородов, бенз(а)пирена, бензола, сероуглерода были более ПДК.

В центре России анализы питьевой воды, выполненные за трехлетний период в разные сезоны года по 4–11 ингредиентам, выявили качество водопроводной воды, близкое к нормативному уровню. Лишь в отдельных случаях, существенно не влияющих на общие показатели, обнаруживалось ухудшение органолептических показателей из-за повышенного содержания железа.

Величина суммарной нагрузки за счет загрязнения атмосферы, шума и качества питьевой воды в загрязненных районах города в 1,5–7 раз превышает таковую в сравнительно чистой зоне. Основной вклад в формирование загрязнения окружающей среды вносят атмосферные загрязнения.

В центральном районе России в качестве показателей, характеризующих состояние популяционного здоровья, учитывались демография (смертность), физическое развитие, функциональное состояние организма по клинико-физиологическим и иммунологическим наблюдениям у выборочных групп, заболеваемость населения — статистическая и выборочная, основанная на полицевом учете.

Демографические показатели в изученных городах отражали общую тенденцию для современной России — снижение рождаемости (за последние 17 лет с 14,3 до 7,8 на 1000 чел.) и естественного прироста населения (с +4 до –4,5) при росте общей смертности (с 8,9 до 14,05 на 1000 чел.). Анализ причин смертности за 5-летний период в районах с разным уровнем загрязнения показывает, что в более загрязненном районе отмечены более высокие показатели смертности как в целом, так и по большинству причин. Наиболее значимыми причинами смертности в динамике ее возрастания являются заболевания сердечно-сосудистой системы и онкозаболевания, а также травмы, болезни органов дыхания и пищеварения. Отмечена сильная корреляция комплексного загрязнения окружающей среды с общей смертностью и с такими ее причинами, как болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни органов пищеварения; средняя корреляция отмечается с такими причинами смертности, как болезни эндокринной системы, нервной системы и органов чувств, органов кровообращения, органов дыхания, врожденные аномалии. В относительно чистых районах, как правило, отмечалась слабая корреляция между загрязнением окружающей среды и смертностью.

Физическое развитие детей было преимущественно гармоничным и не имело существенных отличий в сопоставляемых районах проживания.

В более загрязненных районах проживания у детей чаще отмечались функциональные нарушения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

У взрослого работающего населения, проживающего в загрязненных районах городов, также выявлены подобные функциональные и болезненные отклонения. При нарушениях сердечно-сосудистой системы повышена частота случаев вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической болезни. Отмечено ускорение РОЭ и увеличение числа лейкоцитов, что свидетельствовало об определенном напряжении процессов адаптации. При нарушениях нервной системы отмечены явления вегетативной неустойчивости — гипергидроз, усиление дермографизма с преобладанием красного, тремор век и пальцев вытянутых рук. Отмечена тенденция большей частоты отклонений в функционировании дыхательной системы, органов чувств, органов пищеварения.

Таким образом, донозологическая диагностика свидетельствует о зависимости состояния здоровья населения, особенно детского, от степени суммарного загрязнения окружающей среды.

Диспансерное наблюдение детей выявило в загрязненных районах наименьший процент редко болевших детей (38,6–50% против 73,9% в условно чистых районах), и наибольший — часто болевших (43,2–46,8% против 15,1%). Среди взрослых, обследованных в загрязненных районах, обнаружено меньшее количество практически здоровых (20–32% против 50–59%). За десятилетний период произошло достоверное уменьшение числа детей, относящихся к I группе здоровья. Отмечается более благоприятное распределение детей по группам здоровья в условно чистом районе: более высокий удельный вес I группы и меньший удельный вес II, III и IV групп здоровья. Основными причинами ухудшения здоровья детей явились заболевания ЛОР-органов (64–66%), дискинезий желчевыводящих путей (19%), нервной системы (17%), органов зрения (10–14%), эндокринные нарушения (8–9%).

Заболеваемость обследованных групп взрослого населения (по группам болезней риска) достигала максимума среди жителей в загрязненных районах города, минимума — в условно чистых районах. Формирование разницы в уровнях заболеваемости между более загрязненными и относительно чистыми районами происходило за счет новообразований, болезней эндокринной системы, органов системы кровообращения, пневмоний.

Корреляция комплексного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды и шума с общей заболеваемостью детского населения является полной или сильной, а с общей заболеваемостью взрослого населения — полной, сильной или средней. Полная корреляция отмечается для болезней кожи и подкожной клетчатки. Сильная корреляция наблюдается с болезнями крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения. Средняя корреляция отмечена с болезнями органов дыхания, органов пищеварения.

В результате исследований, проведенных в Московской области Московским ордена Трудового Красного знамени научно-исследовательским институтом гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана и центром Госсанэпиднадзора Московской области, определены районы с наиболее высокими показателями техногенной нагрузки по мере убывания ранговых значений: Люберецкий, Каширский, Коломенский, Подольский, Воскресенский, Домодедовский, Щелковский, Серпуховский, Мытищинский, Ступинский районы (табл. 9.3).

Высокие техногенные нагрузки в указанных районах определяют валовые выбросы в атмосферу (кроме Мытищинского и Серпуховского): в Люберецком, Каширском, Ступинском районах преимущественно за счет ТЭЦ, в Воскресенском — химических предприятий и заводов стройматериалов, в Коломенском — предприятий машиностроения и цементного производства.

По данным лабораторных исследований санэпидслужбы, в Люберецком, Домодедовском, Коломенском, Подольском районах отмечается наиболее высокий показатель загрязнения атмосферы.

В Щелковском, Люберецком, Коломенском, Подольском, Воскресенском районах качество питьевой воды значительно хуже среднеобластного уровня по санитарно-химическим показателям, а в Серпуховском, Домодедовском, Воскресенском, Коломенском районах — по микробиологическим.

Из указанных районов неудовлетворительное качество продуктов питания по санитарно-гигиеническим показателям отмечается в Каширском, Подольском, Ступинском, Воскресенском, Мытищинском районах.

В Люберецком, Коломенском, Подольском, Мытищинском районах пестицидные нагрузки значительно превышают среднеобластные уровни. В Люберецком и Мытищинском районах интенсивное применение пестицидов в тепличных хозяйствах определяет занимаемые ими высокие ранговые места. В табл. 9.4 представлены данные о заболеваемости детского населения в упомянутых районах Московской области.

Наиболее высокая заболеваемость детского населения, по данным пятилетнего наблюдения, отмечается в Ленинском, Егорьевском, Павлово-Посадском, Одинцовском, Красногорском, Серпуховском, Коломенском, Клинском районах.

Анализ по отдельным нозологическим формам свидетельствует о высоких уровнях заболеваемости болезнями:

— органов дыхания — в Одинцовском, Мытищинском, Серпуховском, Ленинском, Балашихинском районах (в 1,2–1,4 раза превышает среднеобластной показатель);

— крови и кроветворных органов — в Павлово-Посадском, Егорьевском, Каширском, Воскресенском, Одинцовском районах (в 1,6–2,3 раза);

— системы кровообращения — в Пушкинском, Ленинском, Солнечногорском, Чеховском, Воскресенском районах (в 1,8–3,7 раза);

— эндокринной системы — в Дмитровском, Ленинском, Луховицком районах (в 1,5–3,2 раза);

— органов пищеварения — в Егорьевском, Раменском, Химкинском, Щелковском районах (в 1,5–2,2 раза);

— мочеполовой системы — в Наро-Фоминском, Клинском, Балашихинском районах (в 1,1–1,4 раза);

— кожи и подкожной клетчатки — в Серпуховском, Домодедовском, Егорьевском, Каширском, Красногорском, Ленинском районах (в 1,5–2,6 раза),

— новообразованиями — в Чеховском, Балашихинском, Шатурском, Орехово-Зуевском, Клинском, Ступинском, Солнечногорском, Павлово-Посадском районах (в 1,6–2,1 раза);

— врожденными аномалиями развития — в Ленинском, Клинском, Серпуховском (в 1,7–2,6 раза).

По суммарному показателю состояния эколого-гигиенической обстановки (сумме отклонений от среднеобластного уровня), как наиболее неблагополучные, можно выделить следующие районы: Люберецкий, Ленинский, Каширский, Коломенский, Серпуховский, Егорьевский, Воскресенский, Мытищинский.

Исследование (проведенное ЦГСЭН в Липецкой области) элементного состава волос детей, проживающих в "условно грязной" и "условно чистой" зонах г. Липецк, не установило существенной разницы между содержанием кальция, магния, калия, натрия, фосфора, кобальта, селена, титана, молибдена, ванадия в волосах детей города и приведенными в литературе данными о содержании этих элементов в волосах у жителей России. Вместе с тем у детей, проживающих в "чистой" и "грязной " зонах г. Липецк, в сравнении с литературными данными повышено содержание в волосах железа, мышьяка и свинца.

У отдельных детей из "условно чистой" и "условно грязной" зон более чем в 2 раза повышено содержание в волосах кадмия, алюминия, висмута и понижено более чем в 2 раза содержание таких биологически необходимых элементов как медь и цинк по сравнению со средними данными по России. При этом в волосах у детей, проживающих в "условно грязной" зоне, в 2 раза чаще, чем в "условно чистой" зоне, встречаются пробы волос с пониженным содержанием меди и цинка и повышенным — хрома и кадмия. Повышенное (более чем в 2 раза по отношению к фону) содержание в волосах детей свинца, хрома, мышьяка, кадмия, марганца, никеля встречалось в "условно чистой" зоне в 8% проб, а в "условно грязной" зоне в 4 раза чаще. В то же время волосы детей, проживающих в "условно чистой" зоне, отличались от волос детей из "условно грязной" зоны в 3 раза большим количеством проб с повышенным содержанием алюминия и висмута. Анализ уровня загрязнения волос детей свинцом показал, что в "грязной" зоне более часто, чем в "чистой" зоне, встречаются пробы с загрязнением в 5 и более раз выше среднего содержания свинца в волосах жителей России. Так, в "условно грязной" зоне такие пробы встречались в 62% случаев (в 13 случаях из 21), а в "условно чистой" зоне — в 6% случаев (в 3 из 39). Наиболее загрязнены свинцом были пробы волос детей, проживающих в "условно грязной" зоне и на улицах Неделина, Стаханова, Космонавтов ("чистая" зона). Установлено также, что волосы детей, проживающих в "условно грязной" зоне, содержат в 2 раза больше мышьяка и в 1,7 раза — хрома в сравнении со средним содержанием этих элементов в волосах детей из "условно чистой" зоны.

Полученные данные свидетельствуют о существовании местных источников поступления в окружающую среду и организм детей указанных элементов, что наиболее выражено в "условно грязной" зоне.

Дефицит цинка, меди, марганца при повышенном содержании токсикантов является причиной понижения активности ряда жизненно важных ферментов и формирования патологических процессов среди населения.

Результаты анализа осредненных проб грудного молока на содержание ПХДД и ПХДФ у женщин, проживающих в "условно грязной" и в "условно чистой" зонах г. Липецк, показали, что уровень содержания диоксинов в грудном молоке женщин превышал фоновый уровень для известных показателей в городах страны (Дзержинск, Уфа, Иркутск, Новосибирск) более чем в 20 раз для "условно грязной" зоны и до двух раз для "условно чистой" зоны. Наличие повышенных уровней содержания диоксинов в грудном молоке женщин свидетельствует о существовании источников загрязнения окружающей среды Липецка ПХДД и ПХДФ; потенциально опасным источником этих токсикантов является Новолипецкий металлургический комбинат.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости динамического мониторинга и углубленного эколого-гигиенического исследования местных антропогенных факторов воздействия на среду обитания населения г. Липецк и районов области.

В атмосфере городов и поселков Алтайского края обнаружены диоксид серы, оксид углерода, 13 тяжелых металлов, в том числе шесть — I-го класса опасности (хром, барий, свинец, кобальт, ртуть, ванадий). Установлены превышения ПДК свинца в 1,2–1,7, никеля — в 1,2–12,9 раз.

Измерения шума (3120 замеров), выполненные в разные периоды суток (ночное и дневное время) в разных точках городов, позволили установить, что превышения ПДУ по эквивалентным уровням составляли в дневное и ночное время 3,8–13,1 дБА. Суммарная акустическая нагрузка составила в загрязненных районах 1,59–2,96, а в "условно чистых" районах — от 1,17 до 1,88 дБА.

В Алтайском крае в воде обнаружена ртуть (выше ПДК в 1,6–3,6 раза), мышьяк, марганец, хром, следы свинца и кадмия, высокая жесткость. Питьевая вода не всегда отвечает требованиям ГОСТа по органолептическим признакам. Высокая перманганатная окисляемость свидетельствует о загрязнении органическими соединениями. Исследование продуктов питания выявило их суммарное загрязнение токсическими веществами в пределах 1,85–6,71 ПДК.

Комплексная суммарная нагрузка (вследствие загрязнения атмосферного воздуха, воды и почвы) в загрязненных районах в 1,8–4,4 раза выше, чем в относительно чистых районах. Основной вклад в суммарную нагрузку в Алтайском крае вносит загрязнение воды.

Величина коэффициента корреляции между факторами загрязнения окружающей среды и комплексным показателем заболеваемости детей в Алтайском крае свидетельствует о сильной корреляции. Выполненный анализ зависимости загрязнения окружающей среды в разных районах городов и заболеваемости взрослого населения с временной утратой трудоспособности показал сильную связь с глаукомой, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией, бронхиальной астмой, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, желчно-каменной болезнью; средняя корреляция наблюдается с церебро-васкулярными болезнями, хроническим бронхитом, хроническим гастритом, остеоартрозом.

Изменения экологической обстановки в местах проживания коренных жителей российской Арктики оказались для них крайне неблагоприятными. Средняя продолжительность жизни на Севере пришлого населения на 3–4 года меньше, чем в среднем по России, а у аборигенов — на 10–11 лет. Особенно заметна разница в младенческой смертности, в частности на Чукотке.

Заболеваемость населения региона напрямую связана с загрязнением природной среды. В городах Севера — Норильске, Воркуте и др. — население, особенно дети, страдают от массовых хронических заболеваний бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, аллергией. Высок уровень заболеваемости раком легкого. У женщин наблюдается осложнение беременности. В Норильске частота врожденных пороков развития детей составила 11,2 на 1000 новорожденных при среднем по России 6–8, в том числе болезни Дауна — 1,05 (в Красноярске этот показатель равен 0,85).

Демографические показатели последних лет показывают устойчивую тенденцию к сокращению численности коренных малочисленных народов Севера. За последние годы число родившихся младенцев коренной национальности в северных регионах России снизилось на 69%, а смертность возросла на 35,5%. Показатель младенческой смерти в 1,5 раза выше, чем в среднем по северным регионам и в 1,7 раза выше общероссийского показателя.

Коренные северяне более, чем пришлые, подвержены инфекционным заболеваниям и переносят их намного тяжелее с заметной тенденцией к хронизации, особенно при заболеваниях дыхательных путей. Туберкулезом коренные северяне болеют в 2,5 раза чаще, чем приезжие. Это, видимо, обусловлено ослаблением их иммунной системы, не приспособленной к условиям техногенного загрязнения окружающей среды.

Дефицит продуктов питания, даваемых промыслом, приводит к росту заболеваний алиментарного характера, связанных с потреблением несвойственной коренному населению пищи, в частности, уменьшением в рационе рыбы и рыбопродуктов. Ухудшение состояния биоты Севера приводит к снижению нормы вылова ценных видов рыб и добычи иных промысловых объектов в расчете на одного коренного жителя (в Камчатской области со 100 кг в 1991 г. до 32 кг в 1996–1997 гг.), пересматриваются также нормы отстрела северного оленя (в Республике Саха). В то же время резкое ухудшение социально-экономической обстановки привело к тому, что квоты на добычу морского зверя в Ненецком автономном округе, выделяемые Северным научно-промысловым советом, осваиваются лишь на 25–30%.

В 1997 г. была организована поставка витаминизированных препаратов для введения в рацион питания детей в интернатах, школьных и дошкольных учреждениях республик Карелия и Саха (Якутия), Красноярского края (Туруханский район), Иркутской и Мурманской областей на сумму 1,3 млрд. руб.